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Explicación de la osteoporosis.

La osteoporosis ocurre cuando la densidad ósea disminuye y el cuerpo deja de producir tanto hueso como lo hacía antes.

Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más probable que ocurra en mujeres después de la menopausia, debido a la disminución repentina del estrógeno, la hormona que normalmente protege contra la osteoporosis.

A medida que los huesos se vuelven más débiles, existe un mayor riesgo de fractura durante una caída o incluso un golpe menor.

La osteoporosis afecta actualmente a más de 53 millones de personas en los Estados Unidos (EE. UU.).

Hechos rápidos sobre la osteoporosis

Aquí hay algunos puntos clave sobre la osteoporosis. Más detalles están en el cuerpo de este artículo.

  • La osteoporosis afecta la estructura y la fuerza de los huesos y hace que las fracturas sean más probables, especialmente en la columna vertebral, la cadera y las muñecas.
  • Es más común entre las mujeres después de la menopausia, pero fumar y una dieta deficiente aumentan el riesgo.
  • A menudo no hay síntomas evidentes claros, pero el debilitamiento de la columna vertebral puede conducir a una inclinación, y puede haber dolor en los huesos.
  • Un diagnóstico especial basado en rayos X, conocido como DEXA, se utiliza para el diagnóstico.
  • Los tratamientos incluyen medicamentos para prevenir o retardar la pérdida ósea, el ejercicio y los ajustes dietéticos, que incluyen calcio, magnesio y vitamina D adicionales.

¿Qué es la osteoporosis?


La osteoporosis implica un debilitamiento gradual de los huesos.

"Osteoporosis" significa literalmente "huesos porosos". Los huesos se vuelven más débiles, lo que aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en la cadera, las vértebras espinales y la muñeca.

El tejido óseo se renueva constantemente, y el hueso nuevo reemplaza al hueso viejo y dañado. De esta manera, el cuerpo mantiene la densidad ósea y la integridad de sus cristales y estructura.

La densidad ósea alcanza su punto máximo cuando una persona está en sus últimos 20 años. Después de la edad de alrededor de 35 años, el hueso comienza a debilitarse. A medida que envejecemos, el hueso se descompone más rápido de lo que se acumula. Si esto sucede excesivamente, se produce osteoporosis.

Tratamiento de la osteoporosis.

El tratamiento tiene como objetivo:

  • retardar o prevenir el desarrollo de osteoporosis
  • Mantener la densidad mineral ósea sana y la masa ósea
  • prevenir fracturas
  • reduce el dolor
  • Maximiza la capacidad de la persona para continuar con su vida diaria.

Esto se hace a través de medidas de estilo de vida preventivas y el uso de suplementos y algunos medicamentos.

Terapia de drogas

Los medicamentos que pueden ayudar a prevenir y tratar la osteoporosis incluyen:

  • Bifosfonatos: estos son medicamentos antirresortivos que disminuyen la pérdida ósea y reducen el riesgo de fracturas.
  • Agonistas o antagonistas de estrógeno, también conocidos como moduladores selectivos del receptor de estrógeno, SERMS), por ejemplo, raloxifeno (Evista): estos pueden reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral en mujeres después de la menopausia.
  • Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): esto ayuda a prevenir la fractura de la columna vertebral en mujeres posmenopáusicas y puede ayudar a controlar el dolor si se produce una fractura.
  • Hormona paratiroidea, por ejemplo, teriparatida (Forteo): está aprobada para personas con un alto riesgo de fractura, ya que estimula la formación de hueso.
  • Inhibidores del ligando RANK (RANKL), como denosumab (Xgeva): esta es una terapia inmunológica y un nuevo tipo de tratamiento para la osteoporosis.

Otros tipos de terapia con estrógenos y hormonas pueden ayudar.

¿El futuro de la terapia de osteoporosis?

En el futuro, el tratamiento puede incluir terapia con células madre. En 2016, los investigadores descubrieron que inyectar un tipo particular de células madre en ratones revirtió la osteoporosis y la pérdida ósea de una manera que podría, potencialmente, beneficiar también a los humanos.

Los hallazgos publicados en 2015 sugirieron que la hormona del crecimiento (GH) tomada con suplementos de calcio y vitamina D podría reducir el riesgo de fracturas a largo plazo.

También en 2015, investigadores en el Reino Unido (U.K.) encontraron evidencia de que una dieta que contenga proteínas de soja e isoflavonas podría ofrecer protección contra la pérdida ósea y la osteoporosis durante la menopausia.

Los científicos creen que hasta el 75 por ciento de la densidad mineral ósea de una persona está determinada por factores genéticos. Los investigadores están investigando qué genes son responsables de la formación y pérdida de hueso, con la esperanza de que esto pueda ofrecer nuevas formas de prevenir la osteoporosis en el futuro.

Signos y síntomas


A medida que la columna vertebral se debilita, la osteoporosis puede llevar a un cambio en la postura.

La pérdida ósea que conduce a la osteoporosis se desarrolla lentamente. A menudo no hay síntomas ni signos externos, y es posible que una persona no sepa que la tiene hasta que experimenta una fractura después de un incidente menor, como una caída, o incluso una tos o un estornudo.

Las áreas comúnmente afectadas son la cadera, la muñeca o las vértebras espinales.

Las roturas en la columna vertebral pueden provocar cambios en la postura, una inclinación y la curvatura de la columna.

Causas y factores de riesgo.

Se han identificado una serie de factores de riesgo para la osteoporosis. Algunos son modificables, pero otros no pueden ser evitados.

Factores inevitables

Los factores de riesgo no modificables incluyen:

  • Edad: el riesgo aumenta después de los 30 años, y especialmente después de la menopausia.
  • Reducción de las hormonas sexuales: los niveles más bajos de estrógeno parecen dificultar la reproducción de los huesos.
  • Etnicidad: los blancos y los asiáticos son más susceptibles que otros grupos étnicos.
  • Estructura ósea: el hecho de ser alto (más de 5 pies y 7 pulgadas) o delgado (que pese menos de 125 libras) aumenta el riesgo.
  • Factores genéticos: tener un familiar cercano con un diagnóstico de fractura de cadera u osteoporosis hace que la osteoporosis sea más probable.
  • Historial de fracturas: es más probable que una persona que haya sufrido una fractura durante una lesión de nivel bajo, especialmente después de los 50 años, reciba un diagnóstico.

Opciones de dieta y estilo de vida

Los factores de riesgo modificables incluyen:

  • trastornos de la alimentación, como anorexia o bulimia nerviosa u ororexia
  • fumar tabaco
  • consumo excesivo de alcohol
  • Niveles bajos o ingesta de calcio, magnesio y vitamina D, debido a factores dietéticos, problemas de malabsorción o al uso de algunos medicamentos.
  • inactividad o inmovilidad

El ejercicio con pesas ayuda a prevenir la osteoporosis. Pone estrés en los huesos, y esto estimula el crecimiento de los huesos.

Drogas y condiciones de salud.

Algunas enfermedades o medicamentos causan cambios en los niveles hormonales, y algunos medicamentos reducen la masa ósea.

Las enfermedades que afectan los niveles hormonales incluyen hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y enfermedad de Cushing.

Las investigaciones publicadas en 2015 sugieren que las mujeres transgénero que reciben tratamiento hormonal (TH) pueden tener un mayor riesgo de osteoporosis. Sin embargo, el uso de antiandrógenos durante un año antes de comenzar la HTA puede reducir este riesgo. Los hombres transgénero no parecen tener un alto riesgo de osteoporosis. Se necesita más investigación para confirmar esto.

Las condiciones que aumentan el riesgo incluyen:

  • cáncer
  • EPOC
  • enfermedad renal crónica
  • Algunas enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante

Los medicamentos que aumentan el riesgo incluyen:

  • Glucocorticoides y corticosteroides, incluyendo prednisona y prednisolona
  • hormona tiroidea
  • anticoagulantes y anticoagulantes, incluyendo heparina y warfarina
  • inhibidores de la bomba de proteínas (IBP) y otros antiácidos que afectan negativamente el estado mineral
  • algunos medicamentos antidepresivos
  • algunos medicamentos de vitamina A (retinoides)
  • diuréticos tiazídicos
  • Tiazolidinedionas, utilizadas para tratar la diabetes tipo 2, ya que disminuyen la formación de hueso.
  • Algunos agentes inmunosupresores, como la ciclosporina, que aumentan tanto la reabsorción como la formación ósea.
  • Inhibidores de la aromatasa y otros tratamientos que agotan las hormonas sexuales, como el anastrozol o Arimidex.
  • algunos agentes quimioterapéuticos, incluido el letrozol (Femara), utilizados para tratar el cáncer de mama y la leuprorelina (Lupron) para el cáncer de próstata y otras afecciones

La osteoporosis inducida por glucocorticoides es el tipo más común de osteoporosis inducida por fármacos.

Prevención

Ciertas alteraciones en el estilo de vida pueden reducir el riesgo de osteoporosis.

Calcio y vitamina D


Los productos lácteos son una buena fuente de calcio y pueden ayudar a prevenir la osteoporosis.

Calcio Es esencial para los huesos, y asegurar una ingesta adecuada de calcio es importante.

Los adultos de 19 años o más deben consumir 1,000 miligramos (mg) al día. Las mujeres de 51 años y más, y todos los adultos de 71 años deben tener una ingesta diaria de 1,200 mg.

Las fuentes dietéticas son preferibles e incluyen:

  • productos lácteos, como leche, queso y yogur
  • Verduras de hojas verdes, como la col rizada y el brócoli
  • Pescado con huesos blandos, como el salmón enlatado y el atún.
  • cereales de desayuno fortificados

Si la ingesta dietética de una persona no es suficiente, los suplementos son una opción. Los suplementos de calcio están disponibles para su compra en línea.

Vitamina D Juega un papel clave, ya que ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Las fuentes dietéticas incluyen alimentos fortificados, peces de agua salada e hígado.

Sin embargo, la mayoría de la vitamina D no proviene de los alimentos sino de la exposición al sol, por lo que se recomienda una exposición moderada y regular a la luz solar.

Los suplementos de vitamina D están disponibles para su compra en línea.

Factores de estilo de vida para prevenir la osteoporosis.

Otras formas de minimizar el riesgo son:

  • no fumar, ya que esto puede reducir el crecimiento de hueso nuevo y disminuir los niveles de estrógeno en las mujeres
  • Limitar el consumo de alcohol, para alentar huesos sanos y prevenir caídas.
  • hacer ejercicio con pesas regularmente, como caminar, ya que promueve huesos sanos y fortalece el apoyo de los músculos
  • hacer ejercicios para promover la flexibilidad y el equilibrio, como el yoga, ya que pueden reducir el riesgo de caídas y fracturas

Para las personas que ya tienen osteoporosis, nutrición, ejercicio y prevención de caídas, desempeñan un papel clave en la reducción de los riesgos y la pérdida ósea.

Pruebas y diagnostico

Un médico considerará los antecedentes familiares del paciente y sus factores de riesgo. Si sospechan de la osteoporosis, solicitarán una exploración para medir la densidad mineral ósea (DMO).

La exploración de densidad ósea utiliza un tipo de tecnología de rayos X conocida como absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) y densitometría ósea.

Combinado con los factores de riesgo del paciente, DEXA puede indicar la probabilidad de que ocurran fracturas debido a la osteoporosis. También puede ayudar a controlar la respuesta al tratamiento.

Dos tipos de dispositivos pueden realizar un escaneo DEXA:

  • Un dispositivo central: un escáner en el hospital mide la densidad mineral ósea de la cadera y la columna vertebral mientras el paciente se acuesta en una mesa.
  • Un dispositivo periférico: una máquina móvil que prueba el hueso en la muñeca, el talón o el dedo.

Resultados de la prueba DEXA

Los resultados de la prueba se dan como una puntuación T DEXA o una puntuación Z.

La puntuación T compara la masa ósea del paciente con la masa ósea máxima de una persona más joven.

  • -1.0 o superior es normal
  • de -1.0 a -2.5 sugiere una leve pérdida ósea
  • -2.5 o menos indica osteoporosis

El puntaje Z compara la masa ósea del paciente con la de otras personas con una estructura y edad similares.

La prueba se repite normalmente cada 2 años, ya que esto permite la comparación entre los resultados.

Otras pruebas

Se puede recomendar una evaluación vertebral lateral (LVA, por sus siglas en inglés) para un paciente mayor que tenga más de una pulgada menos de lo que solía ser, o que tenga dolor de espalda que no esté relacionado con otra afección.

Una ecografía del hueso del talón es otra forma de evaluar la osteoporosis. Se puede realizar en el ámbito de atención primaria. Es menos común que DEXA, y las mediciones no pueden compararse con las puntuaciones T de DEXA.

Complicaciones

A medida que los huesos se debilitan, las fracturas ocurren con mayor frecuencia y, con la edad, tardan más en curarse.

Esto puede provocar dolor continuo y pérdida de estatura, ya que los huesos de la columna vertebral comienzan a colapsar. Una cadera rota puede ser difícil de recuperar, y la persona ya no puede vivir independientemente.

Es importante tomar medidas para prevenir caídas entre las personas con osteoporosis.

Los consejos incluyen:

  • eliminar los peligros del viaje, como tirar alfombras y desorden
  • Tener exámenes regulares de la vista y mantener las gafas al día.
  • Instalación de barras de apoyo, por ejemplo, en el baño.
  • Asegurando que hay mucha luz en el hogar.
  • Practicar ejercicio que ayuda con el equilibrio, como el tai chi.
  • Pedir al médico que revise los medicamentos para reducir el riesgo de mareos.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda realizar pruebas de detección a todas las mujeres de 65 años o más, y a las mujeres más jóvenes que corren un alto riesgo de sufrir una fractura.

Cualquier persona que esté preocupada de que puedan estar en riesgo de osteoporosis debe consultar a su médico acerca de las pruebas de detección.

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