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Todo sobre los antidepresivos.

Los antidepresivos son medicamentos que pueden ayudar a aliviar los síntomas de depresión, trastorno de ansiedad social, trastornos de ansiedad, trastorno afectivo estacional y distimia, o depresión crónica leve, así como otras afecciones.

Su objetivo es corregir los desequilibrios químicos de los neurotransmisores en el cerebro que se cree que son responsables de los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento.

Los antidepresivos se desarrollaron por primera vez en la década de 1950. Su uso se ha vuelto cada vez más común en los últimos 20 años.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el porcentaje de personas mayores de 12 años que usan antidepresivos en los Estados Unidos aumentó de 7.7 por ciento en 1999-2002 a 12.7 por ciento en 2011-2014. Alrededor del doble de mujeres usan antidepresivos que hombres.

Los tipos

Los antidepresivos se pueden dividir en cinco tipos principales:

SNRIs y SSRIs


Los antidepresivos tratan el trastorno depresivo mayor y otras afecciones.

Estos son los antidepresivos más comúnmente prescritos.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) se utilizan para tratar la depresión mayor, los trastornos del estado de ánimo y, posiblemente, pero con menor frecuencia, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), los trastornos de ansiedad, los síntomas menopáusicos, la fibromialgia y el dolor neuropático crónico.

Los SNRI elevan los niveles de serotonina y norepinefrina, dos neurotransmisores en el cerebro que desempeñan un papel clave en el estado de ánimo estabilizador.

Los ejemplos incluyen duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor) y desvenlafaxina (Pristiq).

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Son los antidepresivos más recetados. Son eficaces para tratar la depresión y tienen menos efectos secundarios que los otros antidepresivos.

Los ISRS bloquean la recaptación o absorción de serotonina en el cerebro. Esto facilita que las células cerebrales reciban y envíen mensajes, lo que da como resultado estados de ánimo mejores y más estables.

Se les llama "selectivos" porque parecen afectar principalmente a la serotonina y no a los otros neurotransmisores.

Los SSRI y los SNRI pueden tener los siguientes efectos secundarios:

  • hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre
  • Bajo en sodio
  • náusea
  • erupción
  • boca seca
  • estreñimiento o diarrea
  • pérdida de peso
  • transpiración
  • temblor
  • sedación
  • disfunción sexual
  • insomnio
  • dolor de cabeza
  • mareo
  • ansiedad y agitación
  • pensamiento anormal

Los ejemplos incluyen citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft).

Ha habido informes de que las personas que usan SSRI y SNRI, y especialmente las personas menores de 18 años, pueden experimentar pensamientos suicidas, especialmente cuando comienzan a usar los medicamentos.

Todos los antidepresivos llevan una advertencia de recuadro negro para este efecto, según lo requiere la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se llaman así porque hay tres anillos en la estructura química de estos medicamentos. Se usan para tratar la depresión, la fibromialgia y algunos tipos de ansiedad, y pueden ayudar a controlar el dolor crónico.

Los tricíclicos pueden tener los siguientes efectos secundarios:

  • convulsiones
  • insomnio
  • ansiedad
  • arritmia o latido irregular del corazón
  • hipertensión
  • erupción
  • náuseas y vómitos
  • calambres abdominales
  • pérdida de peso
  • estreñimiento
  • retención urinaria
  • aumento de la presión sobre el ojo
  • disfunción sexual

Los ejemplos incluyen amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptilina (Vivactil) y trimipramina.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Este tipo de antidepresivo fue prescrito comúnmente antes de la introducción de los ISRS y los IRSN.

Inhibe la acción de la monoamina oxidasa, una enzima cerebral. La monoaminooxidasa ayuda a descomponer los neurotransmisores, como la serotonina.

Si se descompone menos serotonina, habrá más serotonina circulante. En teoría, esto conduce a estados de ánimo más estabilizados y menos ansiedad.

Los médicos ahora usan IMAO si los ISRS no han funcionado. Los MAOI generalmente se guardan para los casos en que otros antidepresivos no han funcionado porque los MAOI interactúan con varios otros medicamentos y algunos alimentos.

Los efectos secundarios incluyen:

  • visión borrosa
  • erupción
  • convulsiones
  • edema
  • pérdida de peso o aumento de peso
  • disfunción sexual
  • diarrea, náuseas y estreñimiento
  • ansiedad
  • insomnio y somnolencia
  • dolor de cabeza
  • mareo
  • arritmia o ritmo cardiaco irregular
  • desmayo o sensación de desmayo al levantarse
  • hipertensión, o presión arterial alta

Los ejemplos de MAOI incluyen phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan) y selegiline (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenalina y antidepresivos serotoninérgicos específicos (NASSA)

Estos se utilizan para tratar los trastornos de ansiedad, algunos trastornos de la personalidad y la depresión.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • estreñimiento
  • boca seca
  • aumento de peso
  • somnolencia y sedación
  • visión borrosa
  • mareo

Las reacciones adversas más graves incluyen convulsiones, reducción de glóbulos blancos, desmayos y reacciones alérgicas.

Los ejemplos incluyen Mianserin (Tolvon) y Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

¿Cómo funcionan los antidepresivos?

Este video de YouTube de Paul Bogdan explica cómo funcionan los antidepresivos.

Efectos secundarios

Es probable que ocurra cualquier efecto secundario durante las primeras 2 semanas y luego desaparezca gradualmente.

Los efectos comunes son náuseas y ansiedad, pero esto dependerá del tipo de medicamento utilizado, como se mencionó anteriormente.

Si los efectos secundarios son muy desagradables, o si incluyen pensar en el suicidio, se debe informar al médico de inmediato.

Además, la investigación ha relacionado los siguientes efectos adversos con el uso de antidepresivos, especialmente entre niños y adolescentes.

Elevación excesiva del estado de ánimo y activación del comportamiento.

Esto puede incluir manía o hipomanía. Cabe señalar que los antidepresivos no causan el trastorno bipolar, pero pueden desenmascarar una condición que aún no se ha revelado.

Pensamientos suicidas

Ha habido algunos informes de un mayor riesgo de tener pensamientos suicidas cuando se usan por primera vez antidepresivos.

Esto podría deberse a los medicamentos u otros factores, como el tiempo que tarda la medicación en funcionar, o posiblemente un trastorno bipolar no diagnosticado que puede requerir un enfoque de tratamiento diferente.

La FDA exige que los antidepresivos lleven una caja negra de advertencia sobre este posible efecto.

Síntomas de abstinencia

A diferencia de algunos medicamentos, no es necesario seguir aumentando la dosis para obtener el mismo efecto con los antidepresivos. En ese sentido, no son adictivos.

Cuando deje de usar un antidepresivo, no experimentará el mismo tipo de síntomas de abstinencia que se producen, por ejemplo, al dejar de fumar.

Sin embargo, casi 1 de cada 3 personas que usaron ISRS y SNRI informaron algunos síntomas de abstinencia después de suspender el tratamiento.

Los síntomas duraron de 2 semanas a 2 meses e incluyeron:

  • ansiedad
  • mareo
  • pesadillas o sueños vívidos
  • Sensaciones de choque eléctrico en el cuerpo.
  • síntomas similares a la gripe
  • dolor abdominal

En la mayoría de los casos, los síntomas fueron leves. Los casos graves son poco frecuentes y son más probables después de dejar de tomar Seroxat y Effexor.

Los médicos deben reducir la dosis gradualmente para minimizar el riesgo de síntomas de abstinencia desagradables.

Usos

Estos medicamentos se usan no solo para tratar la depresión sino también para otras afecciones.

Los usos primarios, o aprobados, de los antidepresivos son para tratar:

  • agitación
  • trastornos obsesivo-compulsivos (TOC)
  • Enuresis infantil o enuresis.
  • Depresión y trastorno depresivo mayor.
  • trastorno de ansiedad generalizada
  • desorden bipolar
  • trastorno de estrés postraumático (TEPT)
  • desorden de ansiedad social

A veces se usa un medicamento "fuera de etiqueta". Esto significa que el uso no está aprobado por la FDA, pero un médico puede decidir que se debe usar ya que puede ser un tratamiento eficaz.

Los usos no autorizados de los antidepresivos incluyen:

  • insomnio
  • dolor
  • migraña

Los estudios sugieren que el 29 por ciento del uso de antidepresivos es para un propósito no indicado en la etiqueta.

Eficacia

Puede tomar varias semanas para que una persona note los efectos de un antidepresivo. Muchas personas dejan de usarlos porque creen que los medicamentos no funcionan.

Las razones por las cuales las personas pueden no ver una mejora incluyen:

  • La droga no es adecuada para el individuo.
  • Falta de seguimiento por parte del proveedor de salud.
  • la necesidad de terapias adicionales, como la terapia cognitiva conductual (TCC)
  • Olvidarse de tomar el medicamento en el momento adecuado.

Mantenerse en contacto con el médico y asistir a las citas de seguimiento ayuda a mejorar las posibilidades de que el medicamento funcione. Puede ser que la dosis necesite un cambio u otro medicamento sería más adecuado.

Es importante tomar el antidepresivo de acuerdo con las instrucciones, o no será efectivo.

La mayoría de las personas no sentirán beneficios durante la primera o segunda semana. El efecto completo no estará presente hasta después de 1 o 2 meses. La perseverancia es vital.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?

Según el Royal College of Psychiatry del Reino Unido, de 5 a 6 personas de cada 10 experimentarán una mejora significativa después de 3 meses.

Las personas que usan medicamentos deben continuar durante al menos 6 meses después de comenzar a sentirse mejor. Aquellos que se detienen antes de los 8 meses de uso pueden ver un retorno de los síntomas.

Aquellos que hayan tenido una o más recurrencias deben continuar el tratamiento durante al menos 24 meses.

Aquellos que experimentan regularmente la depresión pueden necesitar usar el medicamento durante varios años.

Sin embargo, una revisión de la literatura publicada en 2011 encontró que el uso a largo plazo de antidepresivos puede empeorar los síntomas en algunas personas, ya que puede provocar cambios bioquímicos en el cuerpo.

En el embarazo


Un médico ayudará a evaluar las ventajas y desventajas de tomar antidepresivos durante el embarazo.

En los Estados Unidos, se informa que el 8 por ciento de las mujeres usan medicamentos antidepresivos durante el embarazo.

El uso de ISRS durante el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de pérdida del embarazo, parto prematuro, bajo peso al nacer y defectos congénitos de nacimiento.

Los posibles problemas durante el parto incluyen sangrado excesivo en la madre.

Después del nacimiento, el recién nacido puede experimentar problemas pulmonares conocidos como hipertensión pulmonar persistente.

Un estudio de 69,448 embarazos encontró que el uso de IRSN o ATC durante el embarazo puede aumentar el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo o presión arterial alta, conocida como preeclampsia. Sin embargo, sigue sin estar claro si esto se debe a los medicamentos o la depresión.

Los hallazgos publicados en JAMA en 2006 sugirieron que casi 1 de cada 3 bebés cuyas madres usaron antidepresivos durante el embarazo experimentaron síndrome de abstinencia neonatal. Los síntomas de abstinencia incluyeron sueño perturbado, temblores y llanto agudo. En algunos casos, los síntomas fueron severos.

Un estudio de laboratorio encontró que los roedores que fueron expuestos al citalopram, un antidepresivo ISRS, justo antes y después del nacimiento mostraron considerables anomalías y comportamientos cerebrales.

Sin embargo, para algunas mujeres, el riesgo de continuar con el medicamento es menor que el riesgo de detenerse, por ejemplo, si su depresión podría desencadenar una acción que podría dañarse a sí misma oa su hijo por nacer.

El médico y el paciente deben analizar en detalle los beneficios y los daños potenciales de detener los antidepresivos en este momento.

Si es posible, se deben considerar otras terapias, como la TCC cognitiva, la meditación o el yoga.

Amamantamiento

Pequeñas cantidades de algunos antidepresivos entran en la leche materna, por ejemplo, sertralina y nortriptilina.

Dentro de unas pocas semanas después del nacimiento, los bebés pueden descomponer los ingredientes activos del medicamento en el hígado y los riñones tan eficazmente como lo hacen los adultos.

La decisión de usar antidepresivos en este momento involucrará varios factores:

  • ¿Es saludable el infante?
  • ¿Nacieron prematuros?
  • ¿Se deteriorará la condición de la madre?

¿Cuántos de los ingredientes activos entrarán en la leche materna, según el tipo de medicamento?

Un estudio, publicado en La revista de endocrinología clínica y metabolismo, encontró que para las mujeres que usan antidepresivos durante el embarazo, puede tomar más tiempo poder amamantar.

Los investigadores explican que las glándulas mamarias están reguladas por la serotonina, por lo que su capacidad para producir leche en el momento adecuado está relacionada con la producción y regulación de esta hormona.

Opciones alternativas

La TCC y otros tipos de asesoramiento y terapia también pueden ayudar con la depresión.

Hierba de San Juan

Se ha demostrado que el hipérico, que está hecho de la hierba de la hierba de San Juan, ayuda a algunas personas con depresión. Está disponible sin receta como suplemento.

Sin embargo, solo debe tomarse después de hablar con un médico, ya que existen algunos riesgos posibles.

  • Combinado con ciertos antidepresivos, la hierba de San Juan puede llevar a un aumento de la serotonina potencialmente mortal.
  • Puede empeorar los síntomas del trastorno bipolar y la esquizofrenia. Una persona que tenga o pueda tener depresión relacionada con la enfermedad bipolar no debe usar la hierba de San Juan.
  • Podría reducir la eficacia de algunos medicamentos recetados, incluidas las píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el corazón, la warfarina y algunas terapias para el VIH y el cáncer.

Es importante que informe a su médico o farmacéutico si planea tomar la hierba de San Juan.

Algunas pruebas apoyan el uso de la hierba de San Juan para tratar la depresión, pero algunos estudios no la han encontrado más efectiva que un placebo.

Caja ligera

Las personas que experimentan trastorno afectivo estacional (SAD, por sus siglas en inglés) o "tristeza invernal" pueden beneficiarse de la terapia de luz. Esto implica sentarse frente a una caja de luz a primera hora de la mañana durante 20 a 60 minutos. Las cajas de luz están disponibles para comprar en línea.

Los suplementos de vitamina D pueden o no ayudar a tratar la SAD. La evidencia no es concluyente.

Dieta y ejercicio

Algunos estudios han demostrado que una dieta saludable y bien balanceada, mucho ejercicio y estar en contacto con familiares y amigos pueden reducir el riesgo de depresión y recurrencias.

La depresión es una condición grave que puede necesitar tratamiento médico. Cualquier persona que experimente los síntomas de la depresión debe buscar consejo médico.

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